鄉鎮市公所調解聲請書(參考)

 

 

 

 

聲請調

收件日期:              年              月              日           時       分         全

收件編號:                                             案號:             年             調字第                    號

稱               謂

姓名

(或名稱)

 

出生日期

國民身分證

(統一編號)

 

住所或居所

 

聯絡電話

聲  請  人

 

 

 

 

 

 

相  對  人

 

 

 

 

 

 

上當事人間                                                     事件聲請調解,事件概要(與願接受之調解條件)如下:

 

(本件現正在宜蘭地方法院檢察署偵查審理中,案號如右:                                                                                   )

證物名稱及件數

 

聲請調查證據

 

此致縣羅東鎮調解委

 

中         華         民         國            年         月         日

聲請人:                                            (簽名或蓋章)

               

附註:.提聲請調時,應相對提出本。

.聲人或為無行能力限制力者,記明法定

.當人如定代理」或委任」應於稱謂一欄之;如兼兩,均

事件要」分應摘記明兩造形,如調解件在理或檢署偵(該件如已第一法 院辯論結者不得調並應其案及最情形一記明。

.聲人如調查證據應將物之證人之名及居所於「聲調查據」欄。

.提聲請標題之筆錄二字刪除。

 

 調解聲請書(羅東鎮).jpg

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