刑事撤回告訴狀

年度    字第        股別:   

 

     鈞署    年度    偵字第        號被告          

涉嫌           案,現因雙方和解,聲請人(即告訴人)

不願追究,依刑事訴訟法第二百三十八條第一項規定撤回

告訴,請  予准許。

 

    謹狀

台灣宜蘭地方法院檢察署  公鑒

 

聲請人(即告訴人):                  (簽章)

法定委任代理人:                          (簽章)

出生日期:

地址:

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聯絡電話:

 

中  華  民  國         年         月        日

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